Desafios para a produção do cuidado na Atenção Primária à Saúde / Retos para la producción asistencial en Atención Primaria de Salud / Challenges for Primary Health Care Production

Objetivo: compreender a organização da produção do cuidado em saúde na Atenção Primária. Método: estudo qualitativo, realizado com 23 participantes da equipe de saúde da família por meio de entrevista e observação sistemática em sete Unidades de Saúde da Família da região centro norte da Bahia, entre maio e julho de 2017; análise de dados orientada pela hermenêutica gadameriana. Resultados: a porta de entrada é seletiva; fluxos de atendimento são regulados por oferta focalizada em alguns serviços, com longa espera e dificuldades nos agendamentos de consultas, além de desarticulados e insuficientes para a continuidade do cuidado. Observou-se falta de materiais e condições de trabalho precárias. A avaliação é invisível, com insuficiência de ações que corroborem a satisfação do usuário. Conclusão: evidencia-se necessidade de melhoria na organização do cuidado e composição da Atenção Primária como ordenadora de práticas integrais e resolutivas na rede de atenção.

Objective: to understand the organization of the production of health care in Primary Care. Method: qualitative study, carried out with 23 participants of the family health team by means of interview and systematic observation in seven Family Health Units of the central northern region of Bahia, between May and July 2017; data analysis oriented by Gadamerian hermeneutics. Results: the entrance door is selective; service flows are regulated by offering focused on some services, with long waiting and difficulties in scheduling appointments, besides being disjointed and insufficient for continuity of care. A lack of materials and precarious working conditions was observed. The evaluation is invisible, with insufficient actions to corroborate user satisfaction. Conclusion: there is an evident need for improvement in the organization of primary care and composition of primary care as an organizer of integral and resolute practices in the attention network.

Objetivo: comprender la organización de la producción de la atención sanitaria en Atención Primaria. Método: estudio cualitativo, realizado con 23 participantes del equipo de salud de la familia mediante entrevistas y observación sistemática en siete Unidades de Salud de la Familia de la región centro norte de Bahía, entre mayo y julio de 2017; análisis de datos guiado por la hermenéutica gadameriana. Resultados: la puerta de entrada es selectiva; los flujos asistenciales están regulados por una oferta focalizada en algunos servicios, con una larga espera y dificultades para programar citas, además de desarticulados e insuficientes para la continuidad asistencial. Se notó la falta de materiales y malas condiciones de trabajo. La evaluación es invisible, con acciones insuficientes que corroboran con la satisfacción del usuario. Conclusión: existe la necesidad de mejorar la organización de la atención y la composición de la Atención Primaria como organizadora de prácticas integrales y resolutivas en la red asistencial.

O acesso a medicamentos em sistemas universais de saúde - perspectivas e desafios / Access to medication in universal health systems - perspectives and challenges

RESUMO Este estudo objetivou analisar os desafios do acesso a medicamentos em quatro sistemas universais de saúde da Austrália, do Brasil, do Canadá e do Reino Unido. Estudo qualitativo crítico-reflexivo por meio de revisão integrativa da literatura. Um dos grandes desafios dos sistemas estudados é o da incorporação de medicamentos de alto custo, via análises de custo-efetividade para cumprir a difícil tarefa de conciliar a justiça social e a equidade no acesso com sustentabilidade econômica. Particularmente o Canadá, mesmo sendo um país desenvolvido, ainda vive o dilema de como financiar um sistema de saúde no qual o acesso a medicamentos também seja universal. O Brasil convive com duas realidades problemáticas: primeiro, dar acesso a medicamentos, já padronizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), diante de um financiamento diminuto, segundo, de maneira semelhante aos sistemas australiano, canadense e inglês, vive o dilema de como incorporar novos medicamentos eficazes e com viabilidade econômica, além da questão da judicialização da saúde, um fenômeno complexo resultante da fragilidade pública na organização, financiamento, consolidação do SUS.

ABSTRACT This study aimed to analyze the challenges of access to medicines in four universal health systems in Australia, Brazil, Canada and the United Kingdom. Critical-reflexive qualitative study through Integrative Literature Review. The great challenge of the systems studied is the incorporation of high-cost drugs, through cost-effectiveness analyses to fulfill the difficult task of reconciling social justice and access equity with economic sustainability. Canada, in particular, despite being a developed country, still deals with the dilemma of how to finance a health system in which access to medicines is also universal. Brazil deals with two problematic realities: first, to grant access to medicines that are already standardized by the Unified Health System (SUS), in the face of insufficient funding. Secondly, similarly to the Australian, Canadian, and English systems, the dilemma of how to incorporate new efficient medicines considering its economic feasibility, as well as the issue of health judicialization, a complex phenomenon resulting from public fragility in the organization, financing, and consolidation of the SUS.

Dinâmica organizativa do acesso dos usuários aos serviços de saúde de média e alta complexidade / Organizational dynamics of user access to average and high complexity health services

Estudo sobre o acesso dos usuários aos serviços de saúde de média e alta complexidade. Tem-se como objetivo analisar a dinâmica organizativa do acesso dos usuários aos serviços públicos de saúde de média e alta complexidade. Pesquisa qualitativa, crítica analítica, realizada com 26 participantes (profissionais, usuários e gestores dos serviços de saúde). As técnicas de coleta de dados foram: entrevista semiestruturada, observação sistemática e documentos. O método de análise foi o hermenêutico-dialético. O acesso aos serviços de saúde "transversalizam" as dimensões política, técnica e simbólica, as quais caminham para o atendimento das necessidades de saúde, apesar de ainda necessitar da participação da população para sua concretização como direito de cidadania.

Study about the user access to medium and high complexity health services. It has as objective to analyze the organizational dynamics of user access to medium and high complexity public health services. Qualitative research and critical analysis were conducted with 26 participants (professionals, users and managers of health services). The data collection techniques were semi-structured interview, systematic observation and document review. The method of analysis was hermeneutic-dialectic. The access to health services cross the political, technical and symbolic dimensions, which move to meet the health needs, although it still requires the participation of the population for its implementation as a citizenship right.

Apoio Institucional na ótica de gestores, apoiadores e trabalhadores: uma aproximação da realidade a partir de diferentes lugares / Institutional Support according to the perspective of managers, supporters and workers: coming closer to reality from different places / Apoyo Institucional bajo la óptica de los gestores, apoyadores y trabajadores: una aproximación de la realidad a partir de diferentes lugares

Trata-se de estudo sobre sentidos e significados atribuídos ao Apoio Institucional na Atenção Básica em dois municípios do oeste baiano, Nordeste do Brasil. Participaram 22 profissionais, entre gestores, apoiadores e trabalhadores de equipes de Saúde da Família. A entrevista e a observação foram utilizadas como técnicas de coleta de dados, e o material empírico analisado na perspectiva da análise de conteúdo. Os resultados revelam que todos os participantes reconhecem positivamente o trabalho do Apoio Institucional. Contudo, há desafios relacionados ao número insuficiente de apoiadores, aos limites da concepção do trabalho pelos gestores e às expectativas de atuação relatadas pelas equipes. Conclui-se que há necessidade de espaços de análise que envolvam o gestor, os apoiadores e as equipes, uma condição para que a prática de apoiar e de ser apoiado se consolide como uma estratégia de fortalecimento da cogestão nas redes de Saúde.(AU)

This is a study on the senses and meanings given to the Institutional Support in Primary Care of two municipalities in the west of the state of Bahia, Northeast region of Brazil, with the participation of 22 professionals, namely family health managers, supporters and workers. Data were collected through interviews and observation, and the empirical material was analyzed according to the content analysis framework. Results revealed that all the participants have a positive perception of the work developed by the Institutional Support. Nevertheless, there are challenges related to the insufficient number of supporters, the limits of the conception of work from the perspective of managers and the work expectations reported by the teams. It is necessary to create analysis spaces involving managers, supporters and teams, which is a condition for consolidating the practice of supporting and being supported as a strategy to strengthen co-management in healthcare networks.(AU)

Estudio sobre sentidos y significados atribuidos al Apoyo Institucional en la Atención Básica en dos municipios del oeste del estado de Bahia, en la región Nordeste de Brasil. Participaron 22 profesionales, entre gestores, apoyadores y trabajadores de equipos de Salud de la Familia. La entrevista y la observación se utilizaron como técnicas de colecta de datos y el material empírico analizado bajo la perspectiva de contenido. Los resultados revelan que todos los participantes reconocen positivamente el trabajo del Apoyo Institucional. Sin embargo, hay desafíos relacionados al número insuficiente de apoyadores, a los límites de la concepción del trabajo por parte de los gestores y a las expectativas de actuación relatadas por los equipos. Se concluye que hay necesidad de espacios de análisis que envuelvan al gestor, a los apoyadores y a los equipos, una condición para que la práctica de apoyar y de ser apoyado se consolide como una estrategia de fortalecimiento de la co-gestión en las redes de Salud.(AU)

Produção do cuidado para resolubilidade da Estratégia de Saúde da Família: saberes e dilemas / Production of care for resolubility of the Family Health Strategy: knowledge and dilemmas

Objetivo: analisar a Produção do Cuidado para resolubilidade da Estratégia de Saúde da Família (ESF).Método: estudo qualitativo, crítico-analítico, que utilizou como técnicas de produção de dados a entrevista semiestruturada e a observação sistemática em unidades de saúde da família. A técnica para análise dos dados foi a Análise de Conteúdo na modalidade Temática. Resultados: dentre os saberes, a Produção do Cuidado visa avaliar as necessidades dos indivíduos; Resolubilidade, resolver os problemas de saúde dos usuários; e Interdisciplinaridade, identifica-se com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Conclusão: dentre os dilemas do cotidiano, estão falta de insumos e de trabalhadores de saúde, cotas limitadas de procedimentos e especialidades.

Hermenêutica dialética: uma experiência enquanto método de análise na pesquisa sobre o acesso do usuário à assistência farmacêutica / Dialectical hermeneutics: an experience as a method of analysis in research on the user access to pharmaceutical services

Objetivo: Descrever a utilização da hermenêutica dialética como método de análise em pesquisas sobre assistência farmacêutica. Síntese dos dados: Trata-se da descrição de um método de análise de abordagem qualitativa, utilizado em uma pesquisa que teve como objeto de estudo o acesso do usuário à assistência farmacêutica e cuja análise está fundamentada na compreensão das dimensões de acesso (geográfica, econômica, funcional, disponibilidade e comunicacional) definida por vários estudiosos da área. Há delimitação dos sujeitos e dos respectivos critérios utilizados para a inclusão dos mesmos, das técnicas (observação sistemática, entrevista semiestruturada e análise de documentos) e instrumentos utilizados para a coleta dos dados, e das etapas envolvidas na organização e análise dos dados de acordo com a trajetória metodológica da hermenêutica dialética. A forma de construção dos quadros de análise e das categorias analíticas emergidas da análise dos dados também é demonstrada. Conclusão: A descrição detalhada da utilização do método de análise de dados, fundamentado na hermenêutica dialética, mostra a sua aplicação enquanto alternativa metodológica aos estudos sobre assistência farmacêutica, revelando a possibilidade de superação da lógica positivista que os caracterizam, e a possibilidade de sua reprodução para outros objetos de estudo da saúde coletiva.

Objective: To describe the application of dialectical hermeneutics as a method of analysis in research on pharmaceutical services. Data Synthesis: This is the description of a qualitative approach method of analysis, used in a research having as its object of study the user access to the Pharmaceutical Services and its analysis based on understanding of the dimensions of access (geographical, economic, functional, availability and communicational) defined by various experts in the area. There is delimitation of subjects and criteria applied for their inclusion, techniques (systematic observation, semi-structured interviews and analysis of documents) and instruments for data collection, and the steps involved in organizing and analyzing data according to the methodological trajectory of dialectical hermeneutics. The form of constructing the analysis tables and the analytical categories emerged from data analysis is also demonstrated. Conclusion: Detailed description of using the method of data analysis on dialectical hermeneutics basis shows its application as a methodological alternative to studies on pharmaceutical services, revealing the possibility of overcoming the usual positivist approach that characterizes them, and the possibility of its reproduction for other objects of study in public health.

Saúde bucal na estratégia saúde da família em um municípiodo semiárido baiano / Oral health in family health strategy in a town of the bahian semiarid / La salud bucal en la estrategia salud de la familia en un municipio del semiárido baiano

A saúde bucal foi inserida na Estratégia Saúde da Família (ESF), criada em 1994 pelo Ministério da Saúde, em 2000, o que levou à reflexão sobre a organização do trabalho e a atuação do cirurgião-dentista frente à formação individual, curativista, biologicista e fragmentada, hegemônica nas instituições de ensino, muitas vezes privilegiando os aspectos técnicos e teóricos de sua atuação profissional. Diante desse quadro, realizou-se uma investigação, mediante uma abordagem qualitativa, com o objetivo de compreender como se organiza o trabalho da Equipe de Saúde Bucal na ESF em um município do semiárido baiano, buscando refletir sobre os limites de articulação entre a formação do profissional e as práticas desenvolvidas no serviço de saúde, considerando os recursos humanos, recursos físicos e materiais, além de discutir as relações estabelecidas entre os diferentes sujeitos que atuam na ESF. Os resultados mostraram que o serviço ainda vem se desenvolvendo, em alguns aspectos, arraigado no modelo individual curativista, comprometendo a resolutividade e a integralidade da atenção; os profissionais de saúde que atuam na Estratégia Saúde da Família, inclusive os de Saúde Bucal, são capacitados após inserção na estratégia, não havendo um preparo prévio para a sua inclusão nas equipes.

The oral health was inserted in the governmental program called Familys Health Strategy (ESF, in Portuguese) in the year 2000, which led the reflection about the organization of the work and about the influences of academic formation in the surgeon-dentists professional practice. This academic formation could be characterized mainly by individual, curative, biological and fragmented emphasis that are hegemonic at educational institutions, and it frequently privileges the technical and theoretical aspects of its professional practice as well. Facing this situation, an investigation was conducted through qualitative approach in order to understand how the work of the oral health team is organized in the ESF in a semi arid town of Bahia. This study tries to reflect on the limits of articulation between professional training and practices developed in the health service considering the human, physical and material resources. Moreover, it discusses the relations between the different individuals who work in the ESF. The results showed that the service is still being developed, in some ways rooted in the individual curative model, problem solving which compromises the comprehensiveness of care. The health professionals who work in Family Health Strategy, including those of Oral Health are empowered after insertion into the strategy. It can also be inferred that there is no previous preparation for one s inclusion into the teams.

ResumenEn el año 2000, la salud bucal se incluyó en la Estrategia Salud de la Familia (ESF), creada en 1994 por el Ministerio de la Salud, lo que llevó a la reflexión sobre la organización del trabajo y la actuación del cirujano dentista frente a la formación individual, curativa, biologicista y fragmentada, hegemónica en las instituciones de enseñanza, muchas veces privilegiando los aspectos técnicos y teóricos de su actuación profesional. Delante de ese cuadro, se realizó una investigación de enfoque cualitativo, a fin de comprender la forma de organización del trabajo de salud bucal en la Estrategia Salud de la Familia en un municipio del semiárido bahiano, reflexionando sobre los límites de la articulación entre la formación del 697 profesional y las prácticas desarrolladas en el servicio de salud teniendo en cuenta los recursos humanos, físicos y materiales, además de discutir las relaciones entre los diferentes sujetos que trabajan en la ESF. Los resultados mostraron que, en algunos aspectos, el servicio aún está siendo desarrollado dentro del modelo curativo individual, comprometiendo los resultados y la integridad de la atención: los profesionales de la salud que actúan en la Estrategia Salud de la Familia, incluyendo los de Salud Oral, son entrenados después de su inserción en la estrategia, no habiendo una capacitación previa para su actuación en los equipos de salud

Exercício de cidadania nos conselhos locais de saúde: a(re)significação do ser sujeito / Exercise of citizenship in local health council: a (re) meaning of be subject / Ejercicio de la ciudadanía en los consejos locales de salud: la (re)significación del ser sujeto

A criação dos Conselhos Locais de Saúde (CLS), na década de 1980, representou um imenso avanço para o exercício do controle nos serviços da gestão da saúde, estendendo o poder da representação popular à construção e gestão da política de saúde. Estudo sobre a prática política dos sujeitos no processo de implantação dos Conselhos Locais de Saúde (CLS) em ummunicípio da Bahia, que tem como objetivos compreender o sentido/significado da representação social dos sujeitos na construção desses Conselhos, assim como discutir os entraves, as conquistas, e as possibilidades para a construção/efetivação dos CLS em defesa da saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que utiliza como técnicas de coleta de dados a entrevista semiestruturada, a observação sistemática e a análise documental. Os dados foram analisados na perspectiva da hermenêutica e dialética. Os resultados apontam algumas práticas desenvolvidas por tais sujeitos como: ações educativas, realização de mutirões de saúde e mudanças no processo de trabalho das unidades. Conclui-se que é necessário o empoderamento dos sujeitos que fazem parte desse processo, efetivando o exercício da cidadania, de modo que possam transformar a realidade do Sistema Único de Saúde (SUS), com a legitimação da co-gestão da saúde pela participação popular.

Local Health Council implantation, at 1980 years, represented a great advance for the control of healthy administration services, given to the construction and administration of healthy politics the power of popular representation. Study based on political practice of the subjects in the process of implantation of Local Health Council of (LHC) in a municipal district of Bahia. Aim: to understand the meaning/significance of the social representation of individuals in the construction of those LHC, as well as discussing the difficuty(ies), the conquest(s), and the possibility (ies) for the construction/efectivation of LHC in defense of health politics questions. Method: this is a qualitative research, once its study object is a social phenomenon. The investigation was Units of Health of Family of the municipal district, that presented health commissions for formation of LHC. The techniques of data collection used were the semi-structured interview, systematic observation and documental analysis. The results pointed some practices developed by such subjects as: educational actions, accomplishment of campaigns of health, changes in the work process at the units. Conclusion: we observed the need of the concretely empowerment of the subjects that are part of this process, realizing the exercise of the citizenship, so that they can transform the reality of Brazilian Public Health System, with legitimation of the administration of the health question with popular participation.

La creación de los Consejos Locales de Salud (CLS), en la década de 1980, represento un gran avanzo para el ejercicio de control en los servicios de gestión de la salud, extendiendo el poder de la representación popular a la construcción y gestión de la política de salud. Estúdio sobre la práctica política de los sujetos en el proceso de implementación de los Consejos Localesde Salud (CLS) en un municipio de Bahía, tiene como objetivos comprender el sentido significado de la representación social de los individuos en la construcción de estos Consejos, además de discutir los obstáculos, las conquistas, y las posibilidades para la construcción y activación de los CLS en defensa de la salud. Trátase de una investigación cualitativa, que utiliza como técnicas de recolección de dados la entrevista semi-estructurada. Los datos fueron analizados bajo la perspectiva de la hermenéutica y dialéctica. Los resultados sugieren algunas prácticas desarrolladas por esos sujetos tales como: actividades educativas, la realización de campañas de salud, y cambios en la sistemática de trabajo de las unidades. Se concluye que es necesario el empoderamiento de los individuos que forman parte de este proceso, ejerciendo la ciudadanía, para que puedan transformar la realidad del Sistema Unificado de Salud (SUS), con la legitimación de la cogestión de la salud a través de la participación popular.

Construção da integralidade no cuidar de pessoas com diabetes mellitus em um centro de saúde em Feira de Santana (BA) / Integrality-building in the care of people with diabetes mellitus in a healthcare unit of Feira de Santana, Bahia State

Este estudo analisa o cuidado de pessoas com diabetes mellitus (DM) sob a ótica da integralidade, através do acesso, do vínculo-responsabilização e da formação da equipe em um centro de saúde de Feira de Santana (BA). É um estudo qualitativo, numa aproximação crítico-reflexiva. Os sujeitos foram os trabalhadores de saúde (Grupo I) e usuários cadastrados no Programa de Atenção ao Diabético (Grupo II). A entrevista estruturada e a observação sistemática foram utilizadas como técnicas de coleta de dados e a análise de conteúdo e o fluxograma analisador de Merhy, como técnicas de análise dos dados. Os resultados revelam que a atenção básica é pouco estruturada, com um modelo de organização dos serviços esgotado, um processo de cuidar construído no cotidiano do serviço de forma fragmentada, superficial, médico-centrado, e que a municipalização como vem se desenvolvendo em Feira de Santana provocou (des)estruturação e (des)continuidade da atenção à saúde das pessoas com DM. O acesso é restrito, focalizado e direcionado a ações de baixa complexidade. O acolhimento e o vínculo, distantes da corresponsabilização, e ainda há carência de formação e de autonomia. Conclui-se que é necessário ampliar o debate sobre o cuidado integral e gestão do trabalho, valorizando a práxis cotidiana dos sujeitos envolvidos no cuidado.

This study analyses the care of people with diabetes mellitus (DM), under the light of integrality, through access, bond-accountability, and team formation in a healthcare unit of Feira de Santana, Bahia State. It is a qualitative study adopting a critical and reflexive approach. The subjects were healthcare workers (Group I) and users registered in the diabetes program (Group 2). Data collection techniques included a structured interview and systematic observations, while the data analysis was based on content analysis and Merhy's analyzer flowchart. The results reveal that basic attention has little structure, an ineffective organization model, and a healthcare process built on the everyday of the service in a fragmented and shallow way, centered on the figure of the doctor. They also reveal that municipalization of health, as it has been done in Feira de Santana, caused the dismantling and discontinuation of healthcare attention to people with DM. Access is restricted, focused on and directed to low-complexity actions. Hosting and bond with the user are still distant from co-responsabilization, and there is a lack of autonomy and education in the process. In conclusion, it is necessary to widen the debate on whole care and work management, and valuate the everyday praxis of those involved with care.

Sentidos da integralidade do cuidado na saúde da família / Sentidos de la integralidad del cuidado en la salud de la familia / Meanings of comprehensiveness in family health care

Pesquisa de abordagem dialética, visando compreender os sentidos da integralidade do cuidado em saúde. Foram aplicados os métodos de observação sistemática e hermenêutico-dialético e a técnica de análise documental. Para a coleta de dados, em 2006, foi utilizada entrevista semi-estruturada. Os sujeitos do estudo foram 20 trabalhadores das equipes de saúde da família (ESF) e sete usuários das unidades de saúde da família pesquisadas do município de Jequié/BA. Os resultados mostraram que os sentidos da integralidade, a partir dos cuidados das ESF, estão embasados nos dispositivos das tecnologias leves; entretanto, observou-se, em certos momentos, contradição entre teoria e prática, privilegiando o superado modelo de saúde biomédico. Todavia, para a concretização da integralidade do cuidado, as políticas públicas e de saúde devem articular-se à política de formação de profissionais de saúde, visando à resolubilidade dos problemas.

This dialectical study sought to understand the meanings of comprehensiveness in health care. The methods applied were systematic observation and hermeneutics-dialectics and document analysis. Data were collected in 2006 by semi-structured interview. The study subjects were 20 Family Health Team workers and seven users of family health units in the municipality of Jequié, Bahia State. The results showed that the meanings of comprehensiveness deriving from ESF care are grounded in soft technology devices, although, at times a contradiction was observed between theory and practice, favoring the outdated biomedical model of health care. However, in order to achieve comprehensive care, health policies must engage with health care capacity building, with a view to problem solving.

Investigación de abordaje dialéctico, buscando comprender los significados de la integralidad del cuidado en salud. Fueron aplicados los métodos de observación sistemática y hemenéutico-dialéctica y la técnica de análisis documental. Para la recolección de datos, en 2006, se utilizó entrevista semiestructurada. Los sujetos del estudio fueron 20 trabajadores de los equipos de salud de la familia (ESF) y siete usuarios de las unidades de salud de la familia encuestados en el municipio de Jequié/BA, Brasil. Los resultados mostraron que los significados de la integralidad del cuidado de los ESF se basan en los dispositivos de las tecnologías blandas; entre tanto, se observó a veces una contradicción entre teoría y práctica, privilegiando el superado modelo de salud biomédico. Sin embargo, para el logro de la integralidad del cuidado, las políticas públicas y de salud deben articularse a la política de formación de profesionales de salud, mirando a la resolución de los problemas.

Vínculo e autonomia na prática de saúde bucal no Programa Saúde da Família / Bond and autonomy of the oral health practice in the Family Health Program

OBJETIVO: Compreender o estabelecimento do vínculo na construção de autonomia dos sujeitos que engendram as práticas de saúde bucal no Programa Saúde da Família. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em Alagoinhas, BA, 2004, utilizando-se uma abordagem crítico-reflexiva. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com trabalhadores e usuários e observação da prática no Programa Saúde da Família, num total de 17 entrevistados. A análise dos dados foi orientada pelo modelo de análise hermenêutico-dialética, confrontando as representações dos diferentes sujeitos e articulando-os com o referencial teórico orientador do estudo. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Os usuários atendidos pela equipe de saúde bucal do Programa Saúde da Família apontaram seus problemas e o tratamento que desejavam realizar. Estabeleceu-se uma linha de tensão, que pode definir o serviço como acolhedor e vincular, e assim contribuir para o fortalecimento da autonomia dos demandantes. No entanto, usuários e profissionais negociavam acerca do tratamento. O estabelecimento do vínculo permitiu que a negociação caminhasse para um consenso de necessidades e responsabilidades, impedindo que o ato terapêutico esteja centrado no profissional, mas que seja realizado pela manifestação de desejo do usuário. CONCLUSÕES: O vínculo guarda estreita relação com a capacidade de o outro usufruir da condição de sujeito ativo nas decisões acerca da sua vida. Possibilitou aos sujeitos irem ao encontro de suas potencialidades, favorecendo a reciprocidade de experiências e possibilitando a construção de atos terapêuticos co-responsabilizados. A prática em saúde bucal alicerçada em pilares relacionais precisa do vínculo, autonomizando o usuário e ampliando o cuidado.

[Bond and autonomy of the oral health practice in the Family Health Program]. / Vínculo e autonomia na prática de saúde bucal no Programa Saúde da Família.

OBJECTIVE: To understand the establishment of bond in the construction of autonomy of the subjects who generate the practices of oral health in the Family Health Program. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A critical reflexive approach was undertaken in this qualitative study carried out in Alagoinhas (Northeastern Brazil). ANALYSIS OF RESULTS: Interviewees taken care of by the oral health team of the Program point out their problems and the treatment they want. A line of tension is established that will define the service as welcoming, binding and will contribute towards enhancing the autonomy of those seeking oral health services. However, negotiation concerning the treatment that will be implemented, between those seeking and providing it, is fundamental. Establishing a bond made it possible for negotiation to lead to a consensus concerning necessities and responsibilities, impeding the therapeutic act from being centered on the health care worker, allowing it to ensue according to the desire of the person seeking care. CONCLUSIONS: Bond maintains a close relationship with the capacity of the other to become an active subject in decision making with regard to his/her life. It allows subjects to strive towards their potentialities, favoring the reciprocity of experiences and the construction of therapeutic acts for which they are co-responsible. Oral health practice based on relational pillars needs to foster bond, making those that seek care autonomous and amplifying care.

Linhas de tensões no processo de acolhimento das equipes de saúde bucal do Programa Saúde da Família: o caso de Alagoinhas, Bahia, Brasil / Conflicting situations in the reception of oral health teams from the Family Health Program in Alagoinhas, Bahia, Brazil

O estudo discute as linhas de tensões do processo de acolhimento das equipes de saúde bucal, no Programa Saúde da Família, no Município de Alagoinhas, Bahia, Brasil, tomando como eixo orientador os fluxogramas analisadores do processo de trabalho em saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, tendo como técnicas de coleta de dados: entrevista semi-estruturada e observação sistemática. Os sujeitos do estudo foram 17 pessoas: grupo I (cirurgiões-dentistas e auxiliares de consultórios dentários - 6); grupo II (outros trabalhadores de saúde - 6); grupo III (usuários - 5). Os resultados revelaram que o primeiro contato do usuário com a unidade de saúde da família é realizado na recepção, espaço privilegiado para utilização das tecnologias leves, sendo manifestado de forma tensa e conflitante, porém com potencialidade para construir alternativas de mudança. O processo terapêutico ocorre de distintas maneiras: consulta clínica, atendimento de urgência, retornos programados e encaminhamentos externos a outros serviços da rede. Contudo, as equipes de saúde bucal imprimem diferentes formas de acolhimento, ficando na dependência do compromisso e da singularidade dos sujeitos que atuam na prática.

The study discusses the conflicting situations that arise while receiving oral health teams in Alagoinhas, Bahia, Brazil. The main orientation for the Family Health Program is based on analyzing health care work flowcharts. The current qualitative research used semi-structured interviews and practical observation as the data collection techniques. There were 17 study subjects: group I (dentists and dental assistants - 6); group II (other health workers - 6); and group III (users - 5). Users' first contact with the family health team is in the reception, often in a tense and conflicting atmosphere, but with the potential for alternatives for change, as a privileged space for the use of low-key technologies. The therapeutic process varies: e.g. clinical consultation, emergency care, scheduled follow-up, and referral to other health services in the system. However, oral health teams conduct the reception process in different ways, depending on the practitioners' commitment and unique characteristics.

Implantação do Programa Saúde da Família (PSF) em Feira de Santana, BA no ano 2000 como experiência piloto: vontade política ou interesses políticos? / The implementation of the Feira de Santana Family Health Program (called PSF) in the year 2000 as a pilot experience

Este artigo objetiva analisar a implantação do PSF no município de Feira de Santana-BA, no ano 2000. A técnica de coleta de dados foi a entrevista semi-estruturada; os sujeitos foram representados por cinco formuladores de políticas; o método de análise dos dados foi o dialético. Os resultados apontaram um descompasso na condução da implantação do PSF, tornando nítido o despreparo do município e dos formuladores de políticas que assumiram a posição de sujeitos do processo, considerando o conceito de Saúde e os princípios do Sistema Único de Saúde.

A concepção da enfermeira sobre o SUS: um caminho sem volta / Nurse's conception about the National Health System: a way without return

Este estudo objetiva analisar a concepção da enfermeira sobre o SUS/princípios e diretrizes e apontar os limites, avanços e as perspectivas da enfermeira frente ao processo de municipalização da saúde em Itabuna-BA. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada. Os sujeitos foram 13 enfermeiras. Para análise dos dados foi utilizado o método da hermenêutica dialética. Os resultados apontam que as enfermeiras concebem o SUS em seus princípios e diretrizes; o conhecimento e a conscientização da enfermeira sobre o SUS é importante para sua adesão e o seu envolvimento no processo da municipalização; vêem como limites, o modelo assistencial estabelecido pelo município, a desarticulação do serviço e principalmente a falta de autonomia. Quanto às perspectivas, é que o SUS se efetive e universalize a assistência com qualidade.

Prática da enfermeira no Programa de Saúde da Família: a interface da vigilância da saúde versus as ações programáticas em saúde / The nurse's role in the Family Health Program: an interface between health surveillance and health program actions

O estudo analisa a prática da enfermeira no Programa de Saúde da Família (PSF) em Jequié (BA); compreende as concepções sobre o PSF; identifica as atividades e aponta limites, avanços e perspectivas. Pesquisa qualitativa, em que as técnicas de coleta de dados são a entrevista semi-estruturada, a observação e a análise de documentos. O método de análise de dados foi a hermenêutica dialética. Os resultados evidenciaram que o PSF é uma estratégia de (re)orientação do Modelo de Atenção à Saúde e um caminho para consolidação do Sistema Unico de Saúde. As práticas das enfermeiras do PSF são assistenciais, gerenciais e educativas. Durante a sua execução utiliza uma dada organização tecnológica do trabalho em saúde, com práticas articuladas de promoção, prevenção de doenças e agravos, recuperação e reabilitação da saúde de grupos populacionais e intervenções sobre a família, o que tem resultado na reestruturação da atenção básica e a reorganização do sistema local de saúde. Como limites apresentam-se dificuldades em assegurar o acesso dos usuários aos serviços de média e alta complexidade e estabelecer o sistema de referência e contra-referência; como avanços, destaca-se a participação no treinamento introdutório, e têm perspectivas o aumento da cobertura do PSF no município e a hierarquização da rede local.

A enfermeira no processo de descentralização do sistema de saúde / The nurse in the decentralization process of the health system / La enfermera en el proceso de descentralización del sistema de salud

Estudo sobre o processo de descentralização do sistema de saúde nas décadas de 80 e 90 no município de Itabuna-BA; com o objetivo de descrever o processo de descentralização da saúde no município, identificando a inserção/participação da enfermeira nesse processo. Estudo descritivo, qualitativo de caráter exploratório, que utilizou para coleta de dados a entrevista semi-estruturada, e a análise documental. Os resultados apontam que a inserção da enfermeira no processo da descentralização seguiu-se de acordo com as mudanças transcorridas a cada gestão municipal, onde ela atuou mais efetivamente conforme foi o cenário estabelecido e sofreu influência das diversas conjunturas conformadas pelas políticas implantadas ou implementadas em cada contexto da gestão do Sistema de saúde municipal.

Study about the decentralization process of the health system in the '80s and '90s in the city of Itabuna-BA. It is aimed at describing the city's health decentralization process, identifying the nurse's insertion/participation in this process. Descriptive/qualitative study of exploratory nature that utilized both the semi-structured interview and documental analysis for data collection. The results show that the nurse's insertion in the decentralization process took place according to the changes that occurred at every municipal management, where the nurse acted more effectively as the set of circumstances was established and was influenced by the several conjunctures formed by the implemented policies or implemented in each context of the management of the municipal health system.

Estudio sobre el proceso de descentralización del sistema de salud en las décadas de 80 y 90 en el municipio de Itabuna-BA; con el objetivo de describir el proceso de descentralización de la salud en el municipio, identificando la inserción/participación de la enfermera en este proceso. Estudio descriptivo cualitativo de carácter exploratorio, que utilizó para la coleta de datos la entrevista semiestructurada, y el análisis documental. Los resultados apuntan que la inserción de la enfermera en el proceso de descentralización se siguió de acuerdo con los cambios transcurridos en cada gestión municipal, donde actuó más efectivamente, conforme fue el escenario establecido y sufrió influencia de las diversas coyunturas conformadas por las políticas implantadas o implementadas en cada contexto de gestión del Sistema de salud municipal.

Atuação da família frente ao processo saúde-doença de um familiar com câncer de mama / How the family acts regarding the health-disease process of a family member with breast cancer / Actuación de la familia frente al proceso salud-enfermedad del familiar con cáncer de mama

Estudo qualitativo, realizado com dez familiares de pacientes com câncer em duas clínicas, de Feira de Santana-BA, com objetivo de analisar o pensar, sentir e agir da família em relação a doença. Os dados foram coletados através da entrevista semi-estruturada e analisados pela hermenêutica dialética. Os resultados mostraram que a maioria dos entrevistados associou o câncer à morte e a primeira reação diante da doença foi inesperada com uma sensação que "o mundo caiu", com o tempo, surgiram a esperança, solidariedade e a fé para enfrentar a doença, porém, consideraram o apoio emocional fundamental para o tratamento. A experiência familiar frente ao câncer de mama foi considerada uma "mudança de vida", nos indivíduos, tanto de ordem emocional, religiosa e biológica. Essas mudanças mostraram a necessidade de grupos de apoio para auxiliar os pacientes e seus familiares a enfrentarem a doença.

Qualitative study performed with ten relatives of cancer patients in two clinics located in Feira de Santana-BA, aiming at analyzing how the family thinks, feels, and acts concerning the disease. Data was collected by means of a semi-structured interview and analyzed by dialectic hermeneutics. Results showed that most interviewees associated cancer and death, and the first reaction concerning the disease was unexpected, with a feeling that "the world has fallen". With time, there appeared hope, solidarity and faith to face the disease; however, they regarded emotional support as critical for the treatment. Family experience regarding breast cancer was seen as a "life change" in individuals, in emotional, religious and biological terms. Such changes showed the need for support groups to help patients and their relatives to face the disease.

Estudio cualitativo, realizado con diez familiares de pacientes con cáncer en dos clínicas oncológicas de Feira de Santana - BA, con el objetivo de analizar el pensar, el sentir y el actuar de la familia con relación a la enfermedad. Los datos se colectaron a través de la entrevista semiestructurada, y analizados por la hermenéutica dialéctica. Los resultados obtenidos mostraron que la mayoría de los entrevistados asoció el cáncer a la muerte y la primera reacción delante de la enfermedad fue inesperada con una sensación que "el mundo se derrumbó" con el tiempo, surgieron la esperanza, solidariedad y la fe para enfrentar la enfermedad. Los entrevistados, consideraran el apoyo emocional fundamental para el tratamiento. La experiencia familiar frente al cáncer de mama que considerada un "cambio de vida"en los individuos, tanto de orden emocional, religiosa y biológica. Estos cambios muestran la necesidad de grupos de apoyo para auxiliar a los pacientes y a sus familiares a enfrentar la enfermedad.

Treinamento introdutório para enfermeiras dirigentes: possibilidades para gestão do SUS / Introductory training for manager nurses: some possibilities inside the SUS / Entrenamiento introductorio para enfermeras dirigentes: posibilidades para gestión del SUS

Este artigo enfoca o Treinamento Introdutório como marco inicial do processo de capacitação para os integrantes do Sistema Único de Saúde. Toma como premissa que a prática gerencial requer a apreensão de um corpo de conhecimento presente nos micro e macro espaços de trabalho dos dirigentes. Ao articular o Treinamento Introdutório com a área de gerência, o considera estratégico para enfermeiras que assumem cargos de direção, ao constituir-se num espaço que pode oportunizar o desenvolvimento de competência técnica, administrativa, ética e política para o exercício do cargo. No plano organizativo, o Treinamento Introdutório deve ser planejado e implementado de forma participativa e democrática, a fim de permitir ao dirigente uma compreensão ampliada do contexto em que está se inserindo.

This article focuses on Introductory Training as a starting point inside the capacitation process of members members from SUS (Sistema Único de Saúde - Brazilian Public Health System). Its premise is that management practices demand an understanding of the body of knowledge existing in the micro and macro managers' workspaces. By articulating Introductory Training and the management area, such training is deemed strategic for nurses undertaking management positions, as it creates an opportunity for development of technical, administrative, ethical and political competences. Within the organizational scope, an Introductory Training must be planned and implemented in a participative and democratic way, in order to provide managers with a broader comprehension of the context they are inserted in.

Este artículo enfoca el Entrenamiento Introductorio como marco inicial del proceso de capacitación para los integrantes del Sistema Único de Salud. Toma como premisa que la práctica gerencial requiere la aprehensión de un cuerpo de conocimientos presentes en los micro y macro espacios de trabajo de los dirigentes. Al articular el Entrenamiento Introductorio con el área de gerencia, lo considera estratégico para enfermeras que asumen cargos de dirección, al constituirse un espacio que puede dar oportunidad al desarrollo de la competencia técnica, administrativa, ética y política para el ejercicio del cargo. En el plan organizativo el Entrenamiento Introductoria se debe planear e implementar de forma participativa y democrática, a fin de permitir a quien dirige una comprensión amplia del contexto al que se insiere.

Violência e mortes por causas externas / Violence and death by external causes

Através de um estudo ecológico caracterizou-se a violência e as mortes por causas externas em Salvador e Bahia utilizando-se dados da Fundação Nacional de Saúde - Ministério da Saúde, dos registros de mortalidade e das estimativas populacionais do IBGE. O risco de morrer por homicídio no Brasil é 3 vezes o do Estados Unidos, chegando a ser quase 40 vezes superior ao do Japão. Homicídio foi a primeira causa de anos potenciais de vidas perdidos (13,4 por cento) no Brasil (1997), seguido por acidentes de trânsito (10,6 por cento). Causas externas foi a segunda causa de morte em Salvador e Bahia (1996). A violência tem raízes sócio-culturais e político-ideológicas e pode ser prevenida por ações intersetoriais e multidisciplinares.